Factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en pacientes mayores de 18 años

RESUMEN Introducción: las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mejoras en los resultados clínicos y la introducción de nuevos fármacos. Objetivo: evaluar la influencia de factores riesgo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en el adulto de 18 años o más. Método: se realizó un estudio retrospectivo de casos y testigos en pacientes con el diagnóstico de enfermedad cardiovascular que acuden al servicio de medicina interna del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma, desde el 5 de enero de 2017 hasta el 31 de diciembre de 2018. Dentro de los factores de riesgo se tuvo en cuenta la edad, género, comorbilidad y los marcadores biológicos. Resultados: dentro de las variables cualitativas el hábito de fumar fue el factor más importante (OR: 3,60; IC: 1,664-7,787; p: 0,001) mientras que de las cuantitativas fue la hipertensión sistólica (OR: 11,50; IC: 1,457-90,896; p: 0,004). El análisis multivariado, mostró que la hipertensión sistólica fue el factor de riesgo independiente más relevante (OR: 11,52; IC del 95%: 3,077- 43,168; p: 0,000) seguido tener como antecedentes de diabetes mellitus (OR: 5,91; IC del 95%: 1,674-20,910). Conclusiones: sobresale como factor de riesgo independiente más importante la hipertensión sistólica, seguida de padecer de diabetes mellitus y tener edad igual o superior a 60 años.

ABSTRACT Introduction: cardiovascular diseases are the main cause of morbidity and mortality, despite improvements in clinical results and the introduction of new drugs. Objective: to evaluate the influence of risk factors in the development of cardiovascular diseases in adults aged 18 years or older. Method: a retrospective study of cases and controls was carried out in patients diagnosed with cardiovascular disease who attend the internal medicine service of the General University Hospital "Carlos Manuel de Céspedes," Bayamo, Granma, from January 5, 2017 to December 31, 2018. Within the risk factors, age, gender, comorbidity and biological markers were taken into account. Results: among the qualitative variables, smoking was the most important factor (OR: 3.60; CI: 1.664-7.787; p: 0.001) while among the quantitative variables it was systolic hypertension (OR: 11.50; CI: 1457-90896, p: 0.004). Multivariate analysis showed that systolic hypertension was the most relevant independent risk factor (OR: 11.52; 95% CI: 3.077-43.168; p: 0.000) followed by having a history of diabetes mellitus (OR: 5.91 ;95% CI: 1674-20910). Conclusions: systolic hypertension stands out as the most important independent risk factor, followed by suffering from diabetes mellitus and being 60 years of age or older.

RESUMO Introdução: as doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade, apesar da melhora nos resultados clínicos e da introdução de novos medicamentos. Objetivo: avaliar a influência dos fatores de risco no desenvolvimento de doenças cardiovasculares em adultos com 18 anos ou mais. Método: foi realizado um estudo retrospectivo de casos e controles em pacientes diagnosticados com doenças cardiovasculares que frequentam o serviço de medicina interna do Hospital Geral Universitário "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma, de 5 de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2018 Dentro dos fatores de risco foram considerados idade, sexo, comorbidade e marcadores biológicos. Resultados: entre as variáveis ​​qualitativas, o tabagismo foi o fator mais importante (OR: 3,60; IC: 1,664-7,787; p: 0,001) enquanto entre as variáveis ​​quantitativas foi a hipertensão sistólica (OR: 11,50; IC: 1457-90896, p: 0,004). A análise multivariada mostrou que a hipertensão sistólica foi o fator de risco independente mais relevante (OR: 11,52; IC 95%: 3,077-43,168; p: 0,000) seguido por história de diabetes mellitus (OR: 5,91; IC 95%: 1674-20910 ). Conclusões: a hipertensão sistólica destaca-se como o fator de risco independente mais importante, seguido por diabetes mellitus e idade igual ou superior a 60 anos.

Factores de riesgo y lesiones macrovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Introducción: entre las condiciones clínicas que causan riesgo cardiovascular la diabetes mellitus tipo 2 sobresale, y son las complicaciones macrovasculares en estos pacientes la principal causa de morbilidad y mortalidad. Objetivo: identificar la posible asociación entre factores de riesgo y el desarrollo de las lesiones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos: se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles (relación 1:2), en pacientes con DM tipo 2 ingresados en el Centro de Atención al Diabético (CAD) de Bayamo, provincia Granma, en el periodo comprendido entre 2017 y 2019. Resultados: el análisis de las variables cualitativas el no control de la diabetes fue el factor más importante (OR = 13,05; IC = 5,750-29,633; p = 0,000) seguido de electrocardiograma patológico (OR = 10,61; IC = 4,269-26,396; p = 0,000). El análisis univariado de las variables cuantitativas, la edad mayor de 55 años y la hipertensión arterial independientemente del tipo (sistólica o diastólica) fueron los factores más frecuentes. El análisis multivariado a través de una regresión logística binaria, el factor de mayor importancia fue el no control de la diabetes mellitus (IC = 6,758-27,639; p = 0,00) seguido del síndrome metabólico (OR = 15,837; IC = 2,869-17,424; p = 0,00) la hipertensión no controlada (OR = 11,319; IC = 2,016-63,542; p = 0,000). Conclusiones: los factores de riesgo de mayor relevancia para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular en los pacientes con diabetes tipo 2 fueron diabetes mellitus descontrolada, el síndrome metabólico y la hipertensión arterial no controlada.

Introduction: among Théo clinical conditions that cause cardiovascular risk, type 2 diabetes mellitus stands out, and macrovascular complications in these patients are the main cause of morbidity and mortality. Objective: to identify the possible association betei risk factors and the development of macrovascular lesions in patients with type 2 diabetes. Methods: an analytical case-control study (1: 2 ratio) was carried out in patients with type 2 DM admitted to the Diabetic Care Center (CAD) of Bayamo, Granma province, in the period between 2017 and 2019 . Results: the analysis of the qualitativos variables, the non-control of diabetes was the most important factor (OR = 13.05; CI = 5.750-29.633; p = 0.000) followed by pathological electrocardiogram (OR = 10.61; CI = 4.269 -26.396; p = 0.000). Univariate analysis of quantitative variables, age over 55 years and arterial hypertension regardless of type (systolic or diastolic) were the most frequent factors. The multivariate analysis through a binary logistic regressos, the most important factor was the non-control of diabetes mellitus (CI = 6.758-27.639; p = 0.00) followed by the metabolic syndrome (OR = 15.837; CI = 2.869- 17,424; p = 0.00) uncontrolled hypertension (OR = 11.319; CI = 2.016-63.542; p = 0.000). Conclusions: the most relevant risk factors for the development of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes were uncontrolled diabetes mellitus, metabolic syndrome and uncontrolled arterial hypertension.

Introdução: dentre as condições clínicas que causam risco cardiovascular, destaca-se o diabetes mellitus tipo 2, sendo as complicações macrovasculares nesses pacientes a principal causa de morbimortalidade. Objetivo: identificar a possível associação entre fatores de risco e o desenvolvimento de lesões macrovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. Métodos: foi realizado um estudo analítico caso-controle (proporção 1: 2) em pacientes com DM tipo 2 internados no Centro de Atenção ao Diabético (CAD) de Bayamo, província de Granma, no período de 2017 a 2019. Resultados: na análise das variáveis ​​qualitativas, o não controle do diabetes foi o fator mais importante (OR = 13,05; IC = 5,750-29,633; p = 0,000) seguido do eletrocardiograma patológico (OR = 10,61; IC = 4,269 -26,396; p = 0,000). A análise univariada das variáveis ​​quantitativas, idade acima de 55 anos e hipertensão arterial independente do tipo (sistólica ou diastólica) foram os fatores mais frequentes. Na análise multivariada por meio de regressão logística binária, o fator mais importante foi o não controle do diabetes mellitus (IC = 6,758-27,639; p = 0,00) seguido da síndrome metabólica (OR = 15,837; IC = 2,869- 17.424; p = 0,00) hipertensão não controlada (OR = 11,319; IC = 2,016-63,542; p = 0,000). Conclusões: os fatores de risco mais relevantes para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 foram diabetes mellitus não controlada, síndrome metabólica e hipertensão arterial não controlada.

Ayuno preoperatorio / Preoperative fasting / Jejum pré-operatório

RESUMEN La broncoaspiración es una de las complicaciones más temidas por parte de los anestesiólogos durante todo el periodo perioperatorio. Desde hace más de un siglo, con el propósito de evitar esta complicación, se ha implementado el ayuno preoperatorio, periodo en el cual el paciente no ingiere alimentos para disminuir el contenido gástrico. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los aspectos más destacados y actuales sobre el ayuno preoperatorio. Para lo cual se realizó una búsqueda manual y digital en diferentes bases de datos como MEDLINE, Scielo, IBECS y Cochrane, con los descriptores siguientes: ayuno preoperatorio, efectos del ayuno. Cuando surge el concepto de ayuno preoperatorio el paciente debía estar más de 8 horas sin alimentarse, provocando esto no solo sensación de hambre, sed, irritabilidad, sino que también provocaba serias alteraciones endocrinometabólicas. Según las últimas recomendaciones, basadas en la evidencia científica, se aconseja seguir los siguientes tiempos de ayuno quirúrgico: 2 h para líquidos claros, 4 h para leche materna, 6 h para la leche de vaca, 8 h para sólidos. En conclusión, se considera que un periodo prolongado sin ingerir alimentos antes de la intervención quirúrgica lejos de ser beneficioso es deletéreo para el buen pronóstico del paciente.

ABSTRACT Bronchoa aspiration is one of the most feared complications by anesthesiologists throughout the perioperative period. For more than a century, in order to avoid this complication, preoperative fasting has been implemented, a period in which the patient does not eat food to decrease the gastric content. The purpose of this article is to review the highlights and current aspects of preoperative fasting. For which a manual and digital search was carried out in different databases such as MEDLINE, Scielo, IBECS and Cochrane, with the following descriptors: preoperative fasting, fasting effects. When the concept of preoperative fasting arises the patient had to spend more than 8 hours without feeding, causing this not only feeling hungry, thirsty, irritating, but also causing serious endocrine-metabolic alterations. According to the latest recommendations, based on scientific evidence, it is advised to follow the following times of surgical fasting: 2 h for clear liquids, 4 h for breast milk, 6 h for cow's milk, 8 h for solids. In conclusion, it is considered that an extended period without ingesting food before surgery far from being beneficial is deterreal for the patient's good prognosis.

RESUMO A aspiração de broncoa é uma das complicações mais temidas pelos anestesiologistas durante todo o período perioperatório. Há mais de um século, para evitar essa complicação, o jejum pré-operatório vem sendo implementado, período em que o paciente não come alimentos para diminuir o teor gástrico. O objetivo deste artigo é rever os destaques e os aspectos atuais do jejum pré-operatório. Para o qual foi realizada uma pesquisa manual e digital em diferentes bancos de dados como MEDLINE, Scielo, IBECS e Cochrane, com os seguintes descritores: jejum pré-operatório, efeitos de jejum. Quando surge o conceito de jejum pré-operatório, o paciente teve que passar mais de 8 horas sem se alimentar, fazendo com que isso não só se sentisse com fome, sede, irritando, mas também causando graves alterações endócrinas-metabólicas. De acordo com as últimas recomendações, com base em evidências científicas, é aconselhável seguir os seguintes tempos de jejum cirúrgico: 2h para líquidos claros, 4h para leite materno, 6h para leite de vaca, 8h para sólidos. Em conclusão, considera-se que um longo período sem ingerir alimentos antes da cirurgia longe de ser benéfico é distensão para o bom prognóstico do paciente.

Factores de riesgo asociados a la trombosis venosa profunda en niños / Risk factors associated with deep vein thrombosis in children / Fatores de risco associados à trombose venosa profunda em crianças

RESUMEN El tromboembolismo venoso o enfermedad tromboembólica venosa actualmente constituye un problema de salud incipiente y complejo sin suficiente percepción del mismo. Se realizó este estudio con el objetivo de identificar los factores de riesgos para trombosis venosa profunda en niños que ingresaron en el Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña, en el periodo enero 2017 a mayo 2018. Se realizó un estudio observacional, retro-prospectivo y longitudinal; diseño no experimental. El universo estuvo integrado por todos los niños/as ingresados a los que se les diagnosticó trombosis venosa profunda. Se determinaron variables demográficas, antropométricas y clínicas. La trombosis venosa profunda en niños ingresados en el Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña es una condición clínica multifactorial, involucrando factores de riesgo adquiridos, como la presencia de catéteres venosos centrales y condiciones relacionadas el paciente. La mayor tendencia se manifiesta en la primera infancia (neonato-lactante) prevaleciendo el sexo masculino. Para resolver la no aparición de trombosis venosa en niños se requiere crear una comisión multidisciplinar de Enfermedades Trombo-embolicas donde se realicen informes y normativas sobre diagnóstico y tratamiento de los procesos trombóticos en edades pediátricas y aplicar el modelo clínico para determinar la probabilidad de trombosis venosa profunda: (score de Wells).

ABSTRACT Venous thromboembolism or venous thromboembolic disease currently constitutes an incipient and complex health problem without sufficient perception of it. This study was conducted with the objective of identifying the risk factors for deep vein thrombosis in children admitted to the Eduardo Agramonte Piña Pediatric Hospital, from January 2017 to May 2018. An observational, retro-prospective and longitudinal study was carried out; non-experimental design The universe was made up of all the children admitted to whom they were diagnosed with deep vein thrombosis. Demographic, anthropometric and clinical variables were determined. Deep vein thrombosis in children admitted to Eduardo Agramonte Piña Pediatric Hospital is a multifactorial clinical condition, involving acquired risk factors, such as the presence of central venous catheters and related patient conditions. The greatest tendency is manifested in early childhood (neonatal-infant) with the male sex prevailing. In order to resolve the non-occurrence of venous thrombosis in children, it is necessary to create a multidisciplinary commission of Thrombo-embolic Diseases where reports and regulations are made on diagnosis and treatment of thrombotic processes in pediatric ages and apply the clinical model to determine the probability of venous thrombosis deep: (Wells score).

RESUMO Atualmente, o tromboembolismo venoso ou a doença tromboembólica venosa é um problema de saúde incipiente e complexo, sem percepção suficiente dele. Este estudo foi realizado com o objetivo de identificar os fatores de risco para trombose venosa profunda em crianças internadas no Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña, no período de janeiro de 2017 a maio de 2018. Foi realizado um estudo observacional, retrospectivo e longitudinal; desenho não experimental O universo foi constituído por todas as crianças admitidas para quem foram diagnosticadas com trombose venosa profunda. As variáveis ​​demográficas, antropométricas e clínicas foram determinadas. A trombose venosa profunda em crianças internadas no Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña é uma condição clínica multifatorial, envolvendo fatores de risco adquiridos, como a presença de cateteres venosos centrais e condições relacionadas ao paciente. A maior tendência se manifesta na primeira infância (neonatal-infantil), prevalecendo o sexo masculino. Para resolver a não ocorrência de trombose venosa em crianças, é necessário criar uma comissão multidisciplinar de Doenças Trombo-embólicas, onde são feitos relatórios e regulamentos sobre diagnóstico e tratamento de processos trombóticos em idades pediátricas e aplicar o modelo clínico para determinar a probabilidade de trombose venosa profundo: (pontuação de Wells).

Impacto de la Medicina Familiar en Granma durante los años 2015-2016 / Impact of Family Medicine in Granma during the years 2015-2016 / Impacto da Medicina de Família no Granma durante os anos de 2015 a 2016

RESUMEN En la década de los ochenta como respuesta a la necesidad que generaron las condiciones de salud y niveles de vida alcanzados, se inicia el modelo del médico de familia con el objetivo de socializar el impacto de la Medicina Familiar en Granma durante los años 2015-2016 posterior a la implementación de las transformaciones del sector. Se realizó estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, utilizaron métodos teóricos, empíricos y como métodos estadísticos la distribución de frecuencias absolutas y la presentación de los resultados en gráficos. Las variables fueron: total de consultas en la APS y realizadas por los Médicos Generales Integrales, determinaciones realizadas en los laboratorios clínico y microbiológico, estudios imagenológicos realizados, consultas en cuerpo de guardia e ingresos domiciliarios, así como cantidad de graduados en la especialidad MGI. Las consultas en el 2016 superaron al 2015 y las propias al Médico General Integral en 496 151 y 252 002 respectivamente. En el laboratorio microbiológico aumentaron las determinaciones realizadas en el 2016 con respecto al 2015 en 139 819 y, en el laboratorio clínico disminuyó en 52 047. Aumentaron los estudios imagenológicos (24 007 Rx y 8 230 ultrasonidos). Decrecieron las consultas en cuerpo de guardia en 15 113 pacientes atendidos. Aumentaron los ingresos domiciliarios en mil 703. En los años estudiados se graduaron 271 y 381 especialistas I Grado respectivamente.Se socializaron indicadores medibles producto a las transformaciones que muestran impacto positivo en Medicina Familiar. Crecieron las consultas en la Atención Primaria de Salud y por los MGI demostrando reorganización de los servicios, disminuyeron las consultas en los cuerpos de guardia, aumentaron los ingresos domiciliarios y los recursos humanos especializados en Primer Grado.

ABSTRACT In the decade of the eighties as a response to the need generated by the health conditions and levels of life achieved, the family doctor model was initiated with the aim of socializing the impact of Family Medicine in Granma during the years 2015-2016 after the implementation of the transformations of the sector. We performed an observational, descriptive and retrospective study, using theoretical, empirical methods and as statistical methods the distribution of absolute frequencies and the presentation of the results in graphs. The variables were: total number of consultations in the PHC and performed by the Integral General Practitioners, determinations made in the clinical and microbiological laboratories, imaging studies carried out, consultations in the body of the guard and home admissions, as well as number of graduates in the MGI specialty. The consultations in 2016 exceeded 2015 and those of the Integral General Physician in 496 151 and 252 002 respectively. In the microbiological laboratory, the determinations made in 2016 with respect to 2015 increased by 139 819 and in the clinical laboratory decreased by 52 047. Imaging studies (24 007 Rx and 8 230 ultrasounds) increased. Consultations in the body of the guard decreased in 15 113 patients attended. Home admissions increased by 703 thousand. In the studied years, 271 and 381 I Degree specialists graduated respectively. Measurable indicators were socialized product to the transformations that show positive impact in Family Medicine. The consultations in the Primary Health Care and the MGIs showed a reorganization of the services, the consultations in the guard corps decreased, the household income increased and the specialized human resources in the First Degree increased.

RESUMO Na década de 80, como resposta à necessidade gerada pelas condições de saúde e níveis de vida alcançados, o modelo de médico de família foi iniciado com o objetivo de socializar o impacto da Medicina de Família no Granma durante os anos de 2015-2016. após a implementação das transformações do setor. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospectivo, utilizando métodos teóricos, empíricos e como métodos estatísticos a distribuição de frequências absolutas e a apresentação dos resultados em gráficos. As variáveis ​​foram: consultas totais em PHC e realizada por médicos de clínica geral, determinações em laboratórios clínicos e microbiológicos, estudos de imagem, consultas guarita e renda familiar e número de diplomados em MGI especialidade. As consultas em 2016 foram superiores a 2015 e as do médico generalista geral em 496 151 e 252 002, respectivamente. No laboratório de microbiologia, as determinações feitas em 2016 em relação a 2015 aumentaram em 139 819 e no laboratório clínico diminuíram em 52 047. Estudos de imagem (24 007 Rx e 8 230 ultrasounds) aumentaram. Consultas no corpo da guarda diminuíram em 15 113 pacientes atendidos. As internações domiciliares aumentaram em 703 mil. Nos anos estudados, 271 e 381 graduandos formaram-se, respectivamente, indicadores mensuráveis ​​foram produtos socializados para as transformações que apresentam impacto positivo na Medicina de Família. As consultas na Atenção Primária à Saúde e nos MGI mostraram uma reorganização dos serviços, as consultas no corpo de guarda diminuíram, a renda familiar aumentou e os recursos humanos especializados no Primeiro Grau aumentaram.

Técnica de doble pedículo lateral en reconstrucción mamaria después de tumorectomía / Double lateral pedicle technique in breast reconstruction after tumorectomy

Los tumores mamarios aparecen cada vez con mayor frecuencia, e igualmente las secuelas poco estéticas de la cirugía de estos. Se presenta la técnica quirúrgica de doble pedículo externo (superior e inferior) en la reconstrucción mamaria después de una tumorectomía por fibroadenoma gigante de la mama izquierda. Se planificó la intervención tomando como referencia la técnica de Skoog (pedículo lateral externo), por la localización, el área ocupada por la masa mamaria (3/4 partes de la mama) y para conservar la irrigación del complejo areola-pezón. Para llenar el vacío dejado por el tumor, se utilizó un segundo pedículo inferolateral que se liberó, rotó y fijó a la fascia muscular, con sutura no absorbible, en el área del cuadrante superior interno, lo cual sirvió de relleno o apoyo al complejo areola-pezón y a su pedículo. Se obtuvo un resultado estético bueno, que satisfizo las expectativas de la paciente y de los médicos, al conservarse la mama y su forma(AU)

Breast tumors are more and more frequent, as well as the little aesthetic sequelae of their surgery. The external double pedicle surgical technique (upper and lower) in breast reconstruction after a tumorectomy due to giant fibroadenoma of the left breast was presented. The operation was planned taking Skoog´s technique as a reference (external lateral pedicle) by the localization, the area occupied by the breast mass (3/4 parts of the breast) and to preserve the irrigation of the areola-nipple complex. To fill the gap left by the tumor, it was used a second inferolateral pedicle that was released, rotated and fixed to the muscle fascia with non-absorbable suture in the area of the upper internal quadrant that served as a filling or support to the areola-nipple complex and to its pedicle. A good aesthetic result that satisfied the patients and specialists expectations was obtained on conserving the breast and its form(AU)